Реабилитация пациентов

Главная / О больнице / Реабилитация пациентов

Реабилитация взрослых проводится на основании Приказа Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых», Приказа МЗ ПК от 31.07.23г №34-01-02-760 «Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация» в Пермском крае»

Для проведения реабилитации используется шкала реабилитационной маршрутизации которой пользуются специалисты реабилитологи.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Значения показателя ШРМ (баллы)

Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности

(функции и структуры организма, активность и участие пациента)

При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы

При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

При соматических заболеваниях

Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности.

Функции, структуры организма сохранены полностью

Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения

жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни.

а) может вернуться к прежнему

образу жизни (работа, обучение, другое),

поддерживать прежний уровень

активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на

выполнение дел, как и до болезни;

в) может выполнять физическую

нагрузку выше обычной без слабости,

сердцебиения, одышки.

Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;

б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

в) не нуждается в наблюдении;

г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.

в) не нуждается в наблюдении;

г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.

а) не может выполнять виды деятельности

(управление транспортным средством,

чтение, письмо, танцы, работа и другие)

с той степенью активности,

которая была до болезни,

но может справляться

с ними без посторонней помощи;

б) обычная физическая нагрузка

не вызывает выраженного утомления,

слабости, одышки или сердцебиения.

Стенокардия развивается при

значительном, ускоренном или

особо длительном напряжении (усилии).

Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м.

Тесты с физической нагрузкой

(велоэргометрия или спироэргометрия)

125 Вт 7 МЕ;

в) может самостоятельно себя

обслуживать (сам одевается и раздевается,

ходит в магазин, готовит еду,

может совершать небольшие путешествия

и переезды, самостоятельно передвигается);

г) не нуждается в наблюдении;

д) может проживать один дома от недели

и более без посторонней помощи.

Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

а) может передвигаться самостоятельно;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;

г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами;

д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

а) может передвигаться самостоятельно, с помощью трости;

б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении других видов повседневной активности;

г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое

(1 – 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ);

д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

а) может передвигаться самостоятельно

без посторонней помощи;

б) патологические симптомы в

покое отсутствуют, обычная физическая

нагрузка вызывает слабость, утомляемость,

сердцебиение, одышку, стенокардия

развивается при ходьбе на расстояние

> 500 м по ровной местности,

при подъеме на > 1 пролет обычных

ступенек в среднем темпе

в нормальных условиях.

ТШМ = 301 – 425 м. Тесты с

физической нагрузкой (велоэргометрия/

спироэргометрия) = 75 – 100 Вт/4 – 6,9 МЕ;

в) самостоятельно одевается, раздевается,

ходит в туалет, ест и выполняет

другие виды повседневной активности;

г) нуждается в посторонней

помощи при выполнении

сложных видов активности:

приготовление пищи, уборке дома,

похода в магазин за покупками;

д) может проживать один дома без

посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.

а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры – костылях;

б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое

(4 – 7 баллов по ВАШ);

д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

а) умеренное ограничение возможностей

передвижения;

б) стенокардия возникает

при ходьбе от 100 до 500 м по

ровной местности, при подъеме

на 1 пролет обычных ступенек

в среднем темпе в нормальных условиях.

ТШМ = 150 – 300 м, тесты с физической

нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия)

= 25 – 50 Вт/2 – 3,9 МЕ;

в) нуждается в посторонней помощи

при выполнении повседневных задач:

одевание, раздевание, туалет,

прием пищи и других;

г) в обычной жизни нуждается

в ухаживающем;

д) может проживать один дома

без посторонней помощи до 1 суток.

Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

а) пациент прикован к постели;

б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

г) круглосуточно нуждается в уходе;

д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.

а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры – ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения.

Не может ходить по лестнице;

б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет и других;

в) выраженный болевой синдром в покое (8 – 0 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении;

г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.

а) больной комфортно чувствует

себя только в состоянии покоя,

минимальные физические нагрузки

приводят к появлению слабости,

сердцебиения, одышки, болям в сердце.

ТШМ < 150 м;

б) не может передвигаться

самостоятельно без посторонней помощи;

в) нуждается в постоянном

внимании, помощи при выполнении

всех повседневных задач: одевание,

раздевание, туалет, прием пищи и других;

г) круглосуточно нуждается в уходе;

д) не может быть оставлен один дома

без посторонней помощи.

Нарушение функционирования и ограничение

жизнедеятельности крайней степени тяжести

а) хроническое нарушение сознания:

витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю “анестезиология и реаниматология” (далее – реанимационное отделение);

б) нейромышечная несостоятельность:

психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в реанимационном отделении.

Далее специалист определит необходимость реабилитации:

1)Пациент, в отношении которого проведены мероприятия
по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 – 1 балла,
не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

2) Пациент, в отношении которого проведены мероприятия
по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 – 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию первой, второй, третьей групп (Приложение №2)

3)Пациент, в отношении которого проведены мероприятия
по медицинской реабилитации на первом и (или) третьем этапах и имеющий значение 3 балла по ШРМ, направляется на второй этап медицинской реабилитации в случае:

– наличия у пациента сопутствующих заболеваний (состояний), ограничивающих его передвижение до медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе в условиях дневного стационара;

– необходимости круглосуточного медицинского наблюдения
за пациентом при осуществлении медицинской реабилитации, в том числе связанным с диагностическим обследованием с целью оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации;

– значительной территориальной отдаленности места проживания пациента от места нахождения медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе в условиях дневного стационара

Затем специалист пределит этап медицинской реабилитации:

1 этап – стационарный ( отделение ранней медицинской реабилитации). Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях

2 этап – стационарный, осуществляется в условиях стационарных отделений медицинской реабилитации по направлению лечащего врача или фельдшера. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания.

3 этап – амбулаторный, осуществляется в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и (или) в условиях дневного стационара созданных в медорганизации, с использованием кабинета лечебной физкультуры, кабинета медицинского массажа, физиотерапевтического кабинета. Мероприятия по медицинской реабилитации на 3 этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов, по направлению врача-терапевта участкового, врача-специалиста, фельдшера, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

1-3 балла по шкале ШРМ амбулаторно

2-3 балла по шкале ШРМ в дневном стационаре.